各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門：
《金華市農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設與改革實施方案》已經市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹執(zhí)行。
金華市人民政府辦公室
二○一○年
金華市農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設與改革實施方案
根據浙江省關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設與改革實施方案，結合我市實際，制定以下實施方案。
一、指導思想
堅持以科學發(fā)展觀為指導，按照“重基層、強基礎、保基本”的改革思路和縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革的總體要求，繼續(xù)深化發(fā)展“多湖模式”和“健康新農村”建設的基本內涵，扎實推進農村醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設、人才隊伍建設、管理體制改革等三大工程，建立完善新型的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，全面提高農村居民的健康水平。
二、總體目標
通過大力實施農村醫(yī)療衛(wèi)生機構“三大工程”，到2011年，基本建立農村“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈”新網絡、農村社區(qū)健康服務新模式和農村醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，基本建成覆蓋全體農村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系。
三、主要任務
（一）加快實施農村醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設工程，基本建立農村“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈”新網絡。通過進一步建立完善縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構網絡，充分發(fā)揮縣（市、區(qū)）級醫(yī)院的龍頭作用、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院）的樞紐作用、村級社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）的網底作用，切實提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和公平性。
1．繼續(xù)加強縣（市、區(qū)）級醫(yī)院標準化建設。到2011年，每個縣（市）至少有一所縣級醫(yī)院達到二級甲等醫(yī)院水平。婺城新城區(qū)、金東新城區(qū)各建一所以社區(qū)衛(wèi)生服務為重點、具有專科特色的二級綜合性醫(yī)院。各縣（市）中醫(yī)院達到國家規(guī)定的中醫(yī)醫(yī)院標準。
2．繼續(xù)推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院）標準化建設。到2011年，所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有一所政府舉辦的達到國家標準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院），并著力改善硬件設施條件，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能。
3．扎實推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務站的標準化建設。根據“建得起、辦得好、持續(xù)得了”的要求，農村社區(qū)衛(wèi)生服務站建設實行統(tǒng)一規(guī)劃布局，統(tǒng)一建設標準，統(tǒng)一考核驗收。原則上按照1500左右人口布局一所村級社區(qū)衛(wèi)生服務站，每個社區(qū)衛(wèi)生服務站的地點按20分鐘服務圈要求合理選址，其建筑面積按轄區(qū)人口數量進行分類（見附件）。在建設投入上，充分發(fā)揮政府、集體、社會等多個投入主體的作用，采取“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生負責建設，村里出地，財政補助”方式新建一批，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村現(xiàn)有的公用設施根據標準化要求改擴建一批，對村里已具備用房條件的采取租賃方式利用一批。財政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設發(fā)展支出按照“核定計劃、專項補助、包干使用”的方式進行管理。到2011年，全市建設標準化的農村社區(qū)衛(wèi)生服務站達到2300家左右，其中市本級建設400家左右。通過農村社區(qū)衛(wèi)生服務站的標準化建設，全面實行鄉(xiāng)村一體化管理，采取不占編制聘用的辦法，擇優(yōu)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入統(tǒng)一管理，扎實推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務，實現(xiàn)村級衛(wèi)生服務全覆蓋。
（二）加快實施農村醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍建設工程，基本建立農村社區(qū)健康服務新模式。通過深入實施基層衛(wèi)生人才素質提升工程，探索縣(市、區(qū))域人才柔性流動和充實更新機制，進一步完善用人制度，充實農村醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍和家庭醫(yī)生團隊，基本達到“小病在基層、大病不出縣”的人力支撐要求。
1．培養(yǎng)人才隊伍。繼續(xù)實施為農村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生試點工作，2009-2011年委托金華職業(yè)技術學院醫(yī)學院定向培養(yǎng)300名以上，積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點，簡化專業(yè)技術人員招聘錄用程序，給予衛(wèi)生部門更多的自主權，搞活用人機制。積極探索市縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革，對新招聘的醫(yī)學畢業(yè)生，實行縣域內統(tǒng)籌調配使用，變單位人為行業(yè)人，建立農村醫(yī)療衛(wèi)生服務專家?guī)欤▽＜規(guī)彀ǘ⑷夅t(yī)院的高級醫(yī)護人員），落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構衛(wèi)技人員晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的制度，加快推進執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點工作，實現(xiàn)醫(yī)務人員在縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構之間多種形式的縱橫向流動。建立健全全科醫(yī)生規(guī)范化培訓、崗位培訓制度，加強培訓和實踐基地建設，鼓勵農村衛(wèi)技人員參加各類培訓、進修和在職學歷教育，到2011年完成城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科醫(yī)生培訓5000人次以上。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務的有效激勵機制，對長期在農村基層工作的衛(wèi)技人員，在職稱晉升、待遇和縣鄉(xiāng)兩級編制內人員公開招聘等方面給予政策傾斜，試行家庭醫(yī)生崗位津貼制度，穩(wěn)定農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
2．創(chuàng)新服務方式。2010年，在金華市區(qū)先行試點，由全科醫(yī)生和流動的專科醫(yī)師共同組成家庭醫(yī)生團隊，將“多湖模式”的全科醫(yī)療服務提升為家庭醫(yī)生社區(qū)健康服務，在省內率先開展家庭醫(yī)生社區(qū)健康服務。到2011年，每個農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少有1個家庭醫(yī)生團隊，實現(xiàn)分級醫(yī)療和社區(qū)首診、雙向轉診。
3．規(guī)范服務內容。適當調整基本公共衛(wèi)生服務項目，進一步規(guī)范預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體” 的農村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高服務的針對性和有效性。繼續(xù)做好農村居民健康體檢工作，調整體檢對象和體檢項目，重點為慢性病人、老年人、中小學生、學齡前兒童和嬰幼兒進行定期有針對的健康檢查。
4．實施基本藥物制度。到2011年，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療衛(wèi)生服務機構全部配備使用基本藥物目錄，統(tǒng)一藥品供應配送渠道，并實行零差率銷售。
5．引導群眾優(yōu)先利用基層衛(wèi)生資源。積極推進新型農村合作醫(yī)療服務利用下移，逐步提高合作醫(yī)療參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的相關費用的報銷水平，到2011年，全市合作醫(yī)療參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)的門診大病費用和住院費用報銷比例有較大幅度地提高。
6．建立農村社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)。到2011年，構建以統(tǒng)一的居民電子健康檔案為重點的社區(qū)衛(wèi)生信息網絡平臺，發(fā)展面向農村的遠程醫(yī)療，建立全市新型農村合作醫(yī)療就醫(yī)一卡通和基本藥物供求信息系統(tǒng)，完善藥品監(jiān)管信息網絡。
（三）加快推進農村醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制改革工程，基本建立農村醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。通過實施“2＋X”（農村醫(yī)療衛(wèi)生機構“定性、定編、定補助”改革、鄉(xiāng)村一體化管理改革和自選“X”項目改革）為主要內容的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，逐步建立“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村莊”縣鄉(xiāng)村聯(lián)動發(fā)展、技術資源共建共享新機制，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合、均衡發(fā)展，不斷提升農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的綜合能力，實現(xiàn)政府醫(yī)療資源配置效率與群眾服務滿意度雙提升。
1．全面落實政府舉辦的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構“定性、定編、定補助”政策。2010年，根據浙江省農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構設置和編制標準實施意見，明確農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心為社會公益類衛(wèi)生事業(yè)單位，切實做好農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制核定工作，按照農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員工資水平與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則，核定財政對農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員補助經費。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構，按國家規(guī)定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費由政府負責。對非政府舉辦的農村社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室），采取購買服務的方式，根據其公共衛(wèi)生工作完成情況，從基本公共衛(wèi)生服務項目經費中給予補助，基本藥物制度實施后，對村衛(wèi)生室采取定額補助。
2．全面實行鄉(xiāng)村一體化管理。到2011年，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院）為單位，將轄區(qū)內所有社區(qū)衛(wèi)生服務站的人員、機構、業(yè)務、財務、藥品納入“五統(tǒng)一”管理。對符合條件的村衛(wèi)生室全部轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務站，采取“不占編制聘用”的辦法，擇優(yōu)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入一體化管理，其工資水平與當地職工平均工資水平相銜接，并解決其社會基本養(yǎng)老保險問題。
3．積極開展自選“X”項目改革。（1）縣鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化改革。整體或劃分若干片區(qū)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣級醫(yī)院一體化管理。（2）縣鄉(xiāng)托管改革。把局部偏僻落后鄉(xiāng)鎮(zhèn)交由縣醫(yī)院托管，駐點管理，衛(wèi)生幫扶。（3）一院多站改革。把縣級醫(yī)院所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一納入縣院屬地管理，院站一體，互借優(yōu)勢。（4）縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化改革。實行縣域編制內衛(wèi)生人才統(tǒng)籌使用，不定向安排，定期輪崗，促進縣鄉(xiāng)之間的縱橫向流動。（5）醫(yī)療資源功能整合改革，針對檢驗、影像等特定共性環(huán)節(jié)，依托縣級醫(yī)院集中統(tǒng)一建設專業(yè)服務中心，從制度上避免重復建設、重復檢查。（6）管辦分離改革。成立醫(yī)管中心負責全縣公立醫(yī)療機構的資產、人事等統(tǒng)一管理。縣（市、區(qū)）政府可因地制宜，自主選擇1－2個項目進行改革。
四、保障措施
（一）加強組織保障。農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設和改革，是一項惠及農村最基層百姓的德政工程和民心工程，也是新醫(yī)改工作的重點、難點和亮點。各級政府要從改善民生的高度、深化新醫(yī)改的角度出發(fā)，充分認識這項工作功能的基礎性、地位的特殊性、作用的重要性，擺上重要位置。各縣(市、區(qū))政府要切實加強組織領導，建立由政府分管領導負責，發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人事（編辦）、勞動保障等部門參與的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設與改革工作協(xié)調組織，各負其責，密切配合，切實推動農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設和改革的各項任務落到實處。
（二）加強政策引導。各縣(市、區(qū))政府要因地制宜，抓緊制定農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設和改革的具體實施方案。發(fā)展改革部門要抓緊牽頭編制出臺農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設方案、基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓規(guī)劃。衛(wèi)生部門要負責人才培養(yǎng)培訓工作的指導實施、培訓大綱制訂、培訓機構認定、培訓管理、業(yè)務考核評估等工作。財政部門要抓緊制訂農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設補助辦法。人事（編辦）、勞動保障等部門要落實好農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構定性定編政策和村級社區(qū)衛(wèi)生服務站衛(wèi)技人員養(yǎng)老保險政策。
（三）加強督導評估。建立項目化管理制度，將農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設和改革的各項任務分解落實到各級各部門，明確工作目標、工作進度和責任主體。建立督查考核制度，實行財政補助與評估結果相掛鉤辦法,定期組織階段性評估。建立各縣（市、區(qū)）改革工作進度情況月報制度，由金華市政府督查室負責匯總，定期通報。建立改革試點工作經驗交流制度，及時總結創(chuàng)新經驗，以點帶面，深入推進我市農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設和改革。
附件：1．金華市農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設與改革實施計劃
2．金華市甲等農村社區(qū)衛(wèi)生服務站建設標準
附件2：
金華市甲等農村社區(qū)衛(wèi)生服務站建設標準
一、功能與服務范圍
按照國家和省有關規(guī)定提供社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務和社區(qū)基本醫(yī)療服務，服務范圍為3000人口左右。
二、床位
至少設日間觀察床1張，不設病床。
三、科室
至少設有以下5室：全科醫(yī)療科、預防保健室、治療室、處置室、健康信息管理室。
四、人員
（一）至少配備臨床類別（含中醫(yī)類別）執(zhí)業(yè)醫(yī)師2名。
（二）醫(yī)師必須具備由浙江省衛(wèi)生廳核發(fā)的醫(yī)師規(guī)范化培訓或醫(yī)師崗位培訓合格證書。
（三）至少配備1名注冊護士。
（四）其它人員按需配備。
五、房屋
建筑面積不少于
平方米
，其中全科診室
、預防保健室
、治療室
、處置室
、健康信息管理室
、藥房與收費室
、輸液觀察室
、檢驗室
、B超和心電圖室
、消毒間
、衛(wèi)生間
。無候診的走廊凈寬不小于
。布局合理，充分體現(xiàn)保護患者隱私、無障礙設計要求，并符合國家衛(wèi)生學標準。
六、設備
（一）基本設備。
診斷床、聽診器、血壓計、體溫計、心電圖機、觀片燈、體重身高計、血糖儀、出診箱、治療推車、急救箱、供氧設備、電冰箱、脈枕、針灸器具、火罐、必要的消毒滅菌設施、藥品柜、檔案柜、計算機及打印設備、電話等通訊設備、健康教育影像設備。
（二）有與開展的工作相適應的其他設備。
七、規(guī)章制度
制定人員崗位責任制、在職教育培訓制度，有國家制定或認可的各項衛(wèi)生技術操作規(guī)程，并成冊可用。
