各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門：
《金華市市級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已經市政府同意并報省政府批準，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
金華市人民政府辦公室
2014年1月27日
金華市市級公立醫(yī)院綜合改革實施方案
為推進市級公立醫(yī)院綜合改革，進一步建立公立醫(yī)院運行監(jiān)管和保障新機制，根據《國務院辦公廳關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號）、《浙江省人民政府辦公廳關于印發(fā)浙江省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點指導意見的通知》（浙政辦發(fā)〔2011〕101號）、《浙江省衛(wèi)生廳、編委辦、發(fā)改委、財政廳、人力社保廳、物價局關于印發(fā)浙江省公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕266號）精神，結合我市實際，特制定如下實施方案。
一、指導思想和基本原則
（一）指導思想。
深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神，全面實施省委“八八戰(zhàn)略”和“兩創(chuàng)”總戰(zhàn)略，緊緊圍繞“百姓富裕、浙中崛起”總目標，以科學發(fā)展為主題，以堅持公立醫(yī)院公益性質為主線，以維護人民健康權益為主要任務，以破除“以藥補醫(yī)”為關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務收費、醫(yī)保結算支付、財政投入保障、醫(yī)院運行監(jiān)管等方面的綜合改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行機制，進一步提高公立醫(yī)院服務能力，進一步解決城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的突出問題，為“兩富”現(xiàn)代化都市區(qū)建設提供保障。
（二）基本原則。
——政府主導，市場調節(jié)。強化政府在規(guī)劃、政策、監(jiān)管和投入等方面的責任，科學界定政府保障公立醫(yī)院發(fā)展的功能定位，推進管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，積極發(fā)揮價格對醫(yī)療衛(wèi)生服務市場資源配置的基礎性作用，優(yōu)化布局結構。
——保障公益，民生優(yōu)先。公立醫(yī)院是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分，要把維護人民群眾健康權益放在首位，進一步體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。努力減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔，進一步緩解看病難、看病貴問題。
——立足市情，穩(wěn)步發(fā)展。統(tǒng)籌兼顧市級公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院調價幅度的差異性，統(tǒng)籌兼顧不同等級、不同類別公立醫(yī)院的價格梯度、報銷比例差異。積極運用醫(yī)療服務價格、財政補貼保障、績效考核等手段，不斷提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務能力，確保公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。
（三）總體目標。
通過實施市級公立醫(yī)院綜合改革，采取“一減二調一補”（即：減少藥品費用，調整醫(yī)療服務收費，調整相關醫(yī)保政策，適當增加政府補助）的措施，破除“以藥補醫(yī)”機制，形成科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)督機制，逐步建立比較規(guī)范、完善的公立醫(yī)院服務體系，促進民營醫(yī)院與公立醫(yī)院協(xié)調發(fā)展，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和工作效率，為群眾提供安全、高效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
（四）實施范圍。
本次市級公立醫(yī)院綜合改革的實施范圍包括金華市中心醫(yī)院、金華市中醫(yī)醫(yī)院、金華市人民醫(yī)院、金華市第二醫(yī)院、金華市第五醫(yī)院、金華市婦幼保健院6家市級公立醫(yī)院。市級民營醫(yī)院可參照實施。
二、工作任務
（一）探索建立公立醫(yī)院經濟運行新機制。
1．執(zhí)行基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。市級公立醫(yī)院全部藥品（中藥飲片除外）按實際進價實行零差率銷售。進一步完善基本藥物制度，優(yōu)先使用國家基本藥物目錄（包括省增補藥品目錄）和醫(yī)保甲類藥品目錄，控制非醫(yī)保類藥品的使用。嚴格控制藥品金額在業(yè)務總收入中的占比。中藥飲片按省有關要求暫不實行零差率銷售，但應合理控制飲片處方的費用。
2．調整醫(yī)療服務價格，優(yōu)化醫(yī)療服務收費結構。實行藥品零差率，按照“總量控制、結構調整”的原則，在控制公立醫(yī)院門診和出院病人的均次醫(yī)療費用、業(yè)務總收入增長幅度的前提下，按照增減基本平衡的原則，以2012年藥品差價為基數，對金華市中心醫(yī)院等6家市級公立醫(yī)院的手術費、治療費、護理費、診查費、床位費等五項體現(xiàn)技術勞動的收費項目進行調整，醫(yī)療服務價格調整總量控制在2012年藥品差價總量的92%左右。逐步降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不得超過本院醫(yī)療服務的10%。在醫(yī)療服務價格調整的同時，醫(yī)保、衛(wèi)生、財政政策同步調整。
3．發(fā)揮醫(yī)保政策調節(jié)作用，引導病人合理就醫(yī)。調整參保人員在基層醫(yī)療機構和二、三級醫(yī)院就診的報銷比例差距，引導病人合理就診，減輕病人負擔。推進總額控制下的多種結算支付方式改革，實行以服務單元和病種付費為主，高額費用補助、床日費用結算、項目付費、惡性腫瘤動態(tài)浮動付費等方式為輔，考核浮動補助為補充的綜合性付費方式。積極推進醫(yī)保部門與公立醫(yī)院的協(xié)商談判，建立基本醫(yī)保對公立醫(yī)院的激勵和約束機制，提高醫(yī)保基金的使用效率。因實行藥品零差率而調整的醫(yī)療服務價格，醫(yī)療保險政策按調整后的價格執(zhí)行。提高普通門診診查費的醫(yī)保報銷比例，努力減輕綜合改革后群眾的就醫(yī)負擔。
4．加大財政保障力度，體現(xiàn)政府職責和公立醫(yī)院的公益性。進一步完善公立醫(yī)院財政補助政策，適時調整醫(yī)保籌資標準，落實公立醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、公共衛(wèi)生服務、基本建設、設備購置、人才培養(yǎng)、重點學科發(fā)展等政府投入政策。對中醫(yī)、婦幼保健、精神病防治、傳染病防治等在投入政策上予以傾斜，確保公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。
（二）深化公立醫(yī)院管理體制改革。
1．推進管辦分開，建立統(tǒng)一、高效、權責一致的政府辦醫(yī)體制。加強衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理職責。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構均由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務。強化衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，健全醫(yī)療服務標準、規(guī)范和質量評價體系，加強醫(yī)療服務行為、質量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機構運行監(jiān)測監(jiān)管。
2．推進政事分開，建立醫(yī)療機構質量監(jiān)管體系。設立市醫(yī)療質量管理控制中心，作為第三方，承擔對公立醫(yī)院醫(yī)療質量和服務質量監(jiān)管與評價的職能。
3．完善公立醫(yī)院法人治理機制。探索建立高效的公立醫(yī)院運行機制，形成規(guī)范化的公立醫(yī)院法人治理結構，積極推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。突出院長職業(yè)化管理能力的培養(yǎng)，建立醫(yī)院院長目標責任制管理制度，完善院長收入分配激勵和約束機制，建立院長問責制度。
4．合理確定公立醫(yī)院醫(yī)務人員編制，全面建立崗位管理和人員聘用制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院醫(yī)務人員編制管理，建立動態(tài)調整機制。公立醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，在編制規(guī)模內按照有關規(guī)定自主確定崗位。根據市級公立醫(yī)院經濟運行特征，逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。
5．健全績效考核制度，完善醫(yī)院內部收入分配激勵機制。將醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，優(yōu)先提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和有突出貢獻的人員傾斜，充分調動醫(yī)務人員積極性。
（三）切實加強對公立醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)督管理。
1．嚴格醫(yī)療費用管理。加強醫(yī)療費用控制，逐步擴大實施多種付費方式改革和臨床路徑管理的病種范圍，規(guī)范檢查治療行為，實行檢查檢驗信息共享和結果互認，努力控制醫(yī)療費用不合理增長。開展處方點評，公示醫(yī)療機構醫(yī)藥費用總量、業(yè)務總收入增長幅度以及門診和住院均次費用等指標，其中均次費用、藥占比、平均住院日等指標納入公立醫(yī)院考核目標，考核結果與財政投入、醫(yī)保基金支付掛鉤。
2．強化醫(yī)療技術管理。分科目管理公立醫(yī)院常見病、疑難重癥的診斷、治療及急診搶救技術。根據我市疾病結構變化、醫(yī)學技術進步、群眾醫(yī)療服務需求情況，合理引進和開展新技術項目。積極篩選包括中醫(yī)中藥技術在內的適宜醫(yī)療技術在公立醫(yī)院推廣應用。嚴格控制和規(guī)范超越醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫(yī)療技術的引進和應用。
3．加強醫(yī)療質量監(jiān)管。開展醫(yī)療安全質量控制評價工作，組織醫(yī)療安全質量專項檢查治理活動。堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行準入制度，加強對重點環(huán)節(jié)、重點部門和重點人員的管理。通過實施單病種質量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施，引導醫(yī)務人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，規(guī)范臨床抗菌藥物應用行為，提升抗菌藥物臨床合理應用水平。加強醫(yī)療質量管理，重點管好病歷書寫、手術安全、醫(yī)院感染和急診急救工作。
（四）科學配置醫(yī)療資源。
1．總量控制，規(guī)模適度。認真執(zhí)行《金華市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，有效配置醫(yī)院資源，嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模和大型設備配置，優(yōu)化醫(yī)療機構布局和結構。
2．結構調整，多元辦醫(yī)。積極貫徹《浙江省人民政府關于促進民營醫(yī)療機構加快發(fā)展的意見》（浙政發(fā)〔2013〕46號）精神，落實土地、融資、稅收、財政、醫(yī)保定點及人才隊伍建設等扶持政策，支持社會資本舉辦醫(yī)療機構，加快形成多元化辦醫(yī)格局。
3．多方聯(lián)動，優(yōu)勢互補。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，開展衛(wèi)生人才資源“雙下沉”工作，引導和鼓勵醫(yī)學類大學生到基層工作，市級公立醫(yī)院采取托管、集團化、共建、對口支援等多種形式，與基層醫(yī)院開展合作，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構科學發(fā)展，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉診的格局。
（五）大力提升公立醫(yī)院服務能力。
1．加強臨床技術能力建設。推進以支撐學科、創(chuàng)新學科和優(yōu)勢學科、扶植學科為主的醫(yī)學重點學科建設，爭創(chuàng)省級及以上重點學科（專科），創(chuàng)建區(qū)域專病中心，提升臨床診療能力。加強公立醫(yī)院基礎學科建設，做到人員、技術和管理三配套，使常見病、多發(fā)病、危急重癥能夠得到及時有效救治。開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質醫(yī)療服務資源惠及更多基層和群眾。
2．加強衛(wèi)生人才隊伍建設。建立衛(wèi)生人才隊伍及學科建設經費保障機制，加大博士、碩士等高學歷人才和兒科、精神科、中醫(yī)科、病理科、老年康復、影像等緊缺專業(yè)衛(wèi)生技術人員的引進和培養(yǎng)力度。加大醫(yī)學合作與交流，充分利用院校合作平臺，借助上海大醫(yī)院的優(yōu)質資源以及浙江大學及其附屬醫(yī)院的品牌優(yōu)勢、管理優(yōu)勢、學科優(yōu)勢、人才優(yōu)勢和科研優(yōu)勢，做深、做實院校合作，建成一批優(yōu)勢學科，培養(yǎng)一批學科帶頭人。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，形成一支結構合理、學科齊全的人才梯隊。
3．提高中醫(yī)藥服務能力建設。全面落實中醫(yī)藥扶持政策，充分發(fā)揮中醫(yī)“簡便驗廉”的特點，開展中醫(yī)優(yōu)勢病種研究。加強市級醫(yī)院對基層中醫(yī)藥服務能力建設的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農村（社區(qū)）、進家庭。加大對中醫(yī)藥事業(yè)的財政支持力度，設立重點學科建設專項資金。
4．推進醫(yī)院信息化建設。逐步建立基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺，建立滿足預約診療、門急診掛號、住院管理、藥物管理、醫(yī)保結算工作的信息系統(tǒng)；建立以居民健康檔案為基礎，涵蓋各種資源聯(lián)動的遠程會診、遠程教育等功能的區(qū)域協(xié)同系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)居民健康檔案信息的有效利用，促進小病就診在社區(qū)，大病就診到醫(yī)院。
（六）全面改善群眾看病就醫(yī)感受。
1．實施惠民便民措施。深入開展“三好一滿意”活動，優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)感受，積極探索“先診療，后結算”的付費模式。推行預約掛號診療及雙向轉診服務，建立首診醫(yī)生負責制，方便群眾看病就醫(yī)。加強臨床護理規(guī)范管理，開展優(yōu)質護理服務。實行基本醫(yī)療保障費用即時結算、收費項目公示和費用查詢等制度。完善患者投訴機制，暢通患者投訴渠道。
2．強化醫(yī)德醫(yī)風建設。加強思想政治和醫(yī)德醫(yī)風教育，使廣大醫(yī)務人員遵紀守法，體現(xiàn)人文關懷。落實醫(yī)德醫(yī)風考評制度，完善醫(yī)德考評檔案，加強醫(yī)患溝通，堅持廉潔行醫(yī)，嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為，宣傳先進典型，引導和激勵廣大醫(yī)務人員弘揚白求恩精神，全心全意為病人服務。
3．優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，進一步完善醫(yī)患糾紛第三方調解機制，依法打擊“醫(yī)鬧”行為，維護醫(yī)院正常秩序。加強正面引導，在全社會形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務人員的良好氛圍。
三、實施步驟
（一）深入調研，制定方案（2013年6月－11月）。
深入調查研究，明確工作目標、主要任務，構建組織架構，精心測算數據，制定《金華市市級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，完善金華市市級公立醫(yī)院改革醫(yī)藥價格調整方案、財政投入方案、醫(yī)保調整方案及醫(yī)院內部管理運行方案等配套政策。
（二）宣傳發(fā)動，啟動實施（2013年12月－2014年1月）。
《金華市市級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》報省政府審定批準，及時啟動實施。廣泛宣傳發(fā)動，不斷深化認識，統(tǒng)一改革思想，召開市級公立醫(yī)院綜合改革工作動員大會。實行藥品零差率銷售后，同步實行公立醫(yī)院醫(yī)藥價格調整政策，逐步實施財政投入、基本醫(yī)療保險、內部運行等方面的配套改革。
（三）總結完善，鞏固提高（2014年1月以后）。
加強對市級公立醫(yī)院綜合改革的指導和評估，及時對改革工作情況進行全面總結，調整完善相關的政策措施，力求公立醫(yī)院綜合改革取得實效。
四、工作要求
（一）加強組織領導，確保有序推進。
市級公立醫(yī)院綜合改革是一項系統(tǒng)工程，涉及的部門多、任務重、難度大，各部門、各有關單位必須增強責任感、緊迫感，扎實做好各項工作。在市政府和市醫(yī)改領導小組領導下，市級公立醫(yī)院綜合改革設立醫(yī)藥服務價格調整小組、財政保障小組、人事社保調整小組、衛(wèi)生政策指導小組，4個小組分別由市物價局、市財政局、市人力社保局、市衛(wèi)生局牽頭負責，市政府有關部門和各市級公立醫(yī)院配合。
（二）加強政策配套，確保統(tǒng)籌推進。
市發(fā)改委要認真履行醫(yī)改領導小組辦公室的組織籌劃職能，制定落實醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃，安排公立醫(yī)院基礎設施建設投資計劃，負責牽頭起草市級公立醫(yī)院綜合改革實施方案。市委宣傳部負責牽頭制定公立醫(yī)院綜合改革的宣傳方案；市編委辦負責核定市級公立醫(yī)院人員編制；市物價局負責醫(yī)療服務價格調整工作，貫徹落實基本藥物和藥品零差率制度；市財政局負責制定醫(yī)療衛(wèi)生財政投入方案；市人力社保局負責牽頭制定公立醫(yī)院人事制度改革總體方案和與之配套的醫(yī)保方案，建立完善醫(yī)保支付制度；市衛(wèi)生局負責牽頭制定公立醫(yī)院內部運行機制實施方案，并組織各公立醫(yī)院做好實施改革的各項準備工作；市食品藥品監(jiān)管局負責醫(yī)院藥品質量的監(jiān)督管理工作。各有關部門要各司其職，細致調研、周密測算、科學論證，及時、科學制定公立醫(yī)院綜合改革的配套政策，細化相關措施，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成推進綜合改革工作合力。
（三）加強輿論宣傳，確保平穩(wěn)推進。
準確把握市級公立醫(yī)院綜合改革的政策宣傳輿論導向，科學把握宣傳的時間節(jié)點和力度角度，合理引導群眾預期。充分調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持，共同營造全社會支持改革、參與改革的良好氛圍。
（四）加強評估總結，確保長效推進。
加強市級公立醫(yī)院綜合改革的實時監(jiān)測，深入開展專題分析，認真總結經驗教訓，及時調整完善政策措施，科學評估推進成效，推動市級公立醫(yī)院協(xié)調持續(xù)科學發(fā)展。
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