ZJGC67-2024-0001
金衛(wèi)〔2024〕28號
金華市衛(wèi)生健康委員會 金華市醫(yī)療保障局
關(guān)于印發(fā)《金華市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)
家庭病床服務(wù)規(guī)范》的通知
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局、醫(yī)療保障局：
家庭病床服務(wù)是為保障特殊人群獲取住院醫(yī)療服務(wù)而在其家中建立住院病床，由醫(yī)護人員上門服務(wù)的一項醫(yī)療行為。為加強全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭病床服務(wù)工作，增強服務(wù)規(guī)范性，市衛(wèi)生健康委員會、市醫(yī)療保障局聯(lián)合制定了《金華市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭病床服務(wù)規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行，同時就做好家庭病床工作通知如下：
一、加強工作推動。2024－2025年，全市每年開展家庭病床服務(wù)不少于500張。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障部門要強化協(xié)作，加強工作推動及督促指導(dǎo)，確保完成區(qū)域年度目標(biāo)任務(wù)。
二、加強規(guī)范服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定，加強居家醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范服務(wù)行為，同時要建立質(zhì)量監(jiān)控評估機制，定期對服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對象的滿意度等進行評估，提高服務(wù)規(guī)范度和居民滿意度。
三、完善醫(yī)保支付。參保患者的家庭病床醫(yī)療費用按市內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)住院待遇結(jié)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。家庭病床醫(yī)療費用納入醫(yī)保年度總額預(yù)算，醫(yī)保部門按每床日60元的標(biāo)準(zhǔn)折算成點數(shù)后與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，今后視實際運行情況進行調(diào)整。提供家庭病床服務(wù)的機構(gòu)應(yīng)按要求做好醫(yī)保移動支付系統(tǒng)改造，實現(xiàn)“居家醫(yī)保服務(wù)在線”全流程“一站式”辦理。
金華市衛(wèi)生健康委員會 金華市醫(yī)療保障局
2024年3月27日
（信息公開形式：主動公開）
金華市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)
家庭病床服務(wù)規(guī)范
為加強全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭病床服務(wù)工作，增強服務(wù)規(guī)范性，制定本規(guī)范。
一、建床指征
根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于完善居家醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2022〕45號）規(guī)定，建床病種主要為臨床診斷明確、病情穩(wěn)定的非危重癥，后續(xù)仍需由醫(yī)務(wù)人員進行連續(xù)觀察治療的疾病。對建床病種實行動態(tài)調(diào)整。腦血管意外癱瘓康復(fù)期等六大類患者的建床指征如下：
（一）腦血管意外癱瘓康復(fù)期患者的建床指征
1.腦血管意外急性期治療后，經(jīng)康復(fù)評估有明顯功能障礙且有康復(fù)指征的，因各種原因無法進行機構(gòu)康復(fù)的患者；
2.腦血管意外恢復(fù)期，需要進行如導(dǎo)管更換（留置尿管、鼻飼管、氣管切開護理等）、用藥指導(dǎo)以及日常護理需求較大的患者。
（二）腫瘤術(shù)后或放、化療后需支持治療患者的建床指征
腫瘤術(shù)后及放化療結(jié)束后需要營養(yǎng)支持、對癥止痛、康復(fù)、增強免疫等支持治療的患者。
（三）高血壓、糖尿病合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥患者的建床指征
高血壓、糖尿病合并心、腎、腦、眼底、周圍神經(jīng)、下肢動脈硬化血栓等并發(fā)癥，行動不便需導(dǎo)管更換（留置尿管、鼻飼管等）、提供用藥指導(dǎo)以及有日常護理需求或康復(fù)指征的患者。
（四）骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后及外傷需換藥、拆線、康復(fù)等患者的建床指征
嚴(yán)重骨折、截癱合并褥瘡感染、關(guān)節(jié)置換術(shù)、其他手術(shù)后及外傷需導(dǎo)管更換、換藥、拆線、康復(fù)的患者。
（五）晚期腫瘤、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難的需定期換藥、定期更換尿管、胃管的建床指征
1.出現(xiàn)進食困難、大量腹水、排尿困難、體表潰瘍以及惡質(zhì)病、癌痛的晚期腫瘤患者；
2.出現(xiàn)行動困難、長期臥床產(chǎn)生褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓急性期后（一般在發(fā)病6個月后）的偏癱患者。
（六）慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重肺部疾病的建床指征
1.慢性阻塞性肺疾病病情急性加重，因各種原因無法到醫(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)醫(yī)生評估后可通過口服藥物緩解臨床癥狀的患者；
2.長期臥床需要進行導(dǎo)管更換（留置尿管、鼻飼管等）、用藥指導(dǎo)，或日常護理需求較大的慢性阻塞性肺疾病患者。
二、服務(wù)項目
應(yīng)為適宜在家庭中開展的，醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達到要求、醫(yī)療器械可在家中使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過敏的治療項目、康復(fù)理療項目及中醫(yī)類項目。
（一）腦血管意外癱瘓康復(fù)期患者的治療及檢查項目
1.治療項目：對癥治療的中藥飲片及口服西藥、康復(fù)評定、日常生活能力評定、吞咽功能障礙評定、認知知覺功能檢查、徒手平衡檢查、運動療法、作業(yè)療法、有氧訓(xùn)練、單純超聲波治療、中頻脈沖電治療、認知知覺功能訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動術(shù)言語治療、吞咽治療、壓力波等康復(fù)治療；灸法、拔罐、普通針刺、頭皮針、各類電刺激、推拿治療、刮痧、穴位注射、埋針等中醫(yī)適宜技術(shù)。建床費、上門服務(wù)費、清創(chuàng)換藥、導(dǎo)尿、留置尿管、胃管置管、一般專項護理等。
2.檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能+D-二聚體、生化常規(guī)、床邊心電圖、床邊彩超、電解質(zhì)、24小時動態(tài)心電圖、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測等檢查。
（二）腫瘤術(shù)后或放、化療后需支持治療患者治療及檢查項目
1.治療項目：對癥治療的中藥飲片及口服西藥、灸法、拔罐、普通針刺、頭皮針、推拿、刮痧、穴位注射、埋針等中醫(yī)技術(shù)。建床費、上門服務(wù)費、清創(chuàng)換藥及拆線、導(dǎo)尿、留置尿管、胃管置管、一般專項護理等。
2.檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能+D-二聚體、生化常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、電解質(zhì)等檢驗。床邊心電圖、床邊彩超等檢查。
（三）高血壓、糖尿病合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥患者的治療及檢查項目
1.治療項目：對癥治療的中藥飲片及口服西藥、普通針刺、鼻導(dǎo)管吸氧、清創(chuàng)換藥、敷貼治療、拔罐、推拿、刮痧、穴位注射、埋針等中醫(yī)適宜技術(shù)等。建床費、上門服務(wù)費、清創(chuàng)換藥、導(dǎo)尿、留置尿管、胃管置管、一般專項護理等。
2.檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝功能、葡萄糖測定、腎功能、血脂全套、凝血功能、電解質(zhì)、腦利鈉肽、D－二聚體、心肌酶譜、同型半胱氨酸、血糖（餐前、餐后）、尿敏感腎功能、尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、C肽（餐前、餐后）、胰島素（餐前、餐后）、甲狀腺功能測定、內(nèi)生肌酐清除率、24小時尿蛋白、24小時動態(tài)心電圖、穿戴式的檢查、眼底檢查、血氧飽和度、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、床邊心電圖、床邊彩超等檢查。
（四）骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后及外傷需換藥、拆線、康復(fù)等患者的建床指征
1.治療項目：對癥治療的中藥飲片及口服西藥、運動療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、單純超聲波治療、有氧訓(xùn)練、作業(yè)療法、平衡功能訓(xùn)練、日常生活功能評定、關(guān)節(jié)活動度評定、康復(fù)評定、貼敷療法、灸法、普通針刺。建床費、上門服務(wù)費、清創(chuàng)換藥及拆線、導(dǎo)尿、留置尿管、胃管置管、一般專項護理等。
2.檢查項目：血常規(guī)+超敏CRP、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能+D二聚體、生化常規(guī)、DR/CT、床邊心電圖、床邊彩超等檢查。
（五）晚期腫瘤、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難的需定期換藥、定期更換尿管、胃管的患者的治療及檢查項目
1.治療項目：對癥治療的中藥飲片及口服西藥、腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療、康復(fù)、針灸、電療、熏蒸治療、鼻導(dǎo)管吸氧。建床費、上門服務(wù)費、清創(chuàng)換藥、動靜脈置管護理、導(dǎo)尿、留置尿管、胃管置管、一般專項護理等。
2.檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能+D-二聚體、生化常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物、電解質(zhì)、床邊彩超、床邊心電圖等檢查。
（六）慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重肺部疾病的治療及檢查項目
1.治療項目：對癥治療的中藥飲片及口服西藥、肺功能康復(fù)鍛煉、鼻導(dǎo)管吸氧、霧化吸入。建床費、上門服務(wù)費、導(dǎo)尿、留置尿管、胃管置管、一般專項護理等。
2.檢查項目：血常規(guī)+超敏CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能+D-二聚體、生化常規(guī)、DR/CT、床邊心電圖、床邊彩超、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、24小時動態(tài)心電圖、葡萄糖測定等檢查。
三、服務(wù)內(nèi)容及流程
（一）建床
1.患者或監(jiān)護人向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出申請。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)病情和患者家庭環(huán)境，確定是否建床。確定建床的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)本服務(wù)規(guī)范規(guī)定，對建床對象、病種及周期等內(nèi)容進行審核，符合條件的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)做好登記，將《金華市基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》存檔，并指定責(zé)任醫(yī)師、護士。上門責(zé)任醫(yī)師、護士應(yīng)取得執(zhí)業(yè)資格并具有獨立臨床工作能力。
3.責(zé)任醫(yī)師、護士應(yīng)詳細告知患者或其監(jiān)護人家庭病床的服務(wù)內(nèi)容、患者及監(jiān)護人責(zé)任、查床及診療基本方案、收費和可能發(fā)生意外情況等注意事項。
4.責(zé)任醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細詢問患者病情，進行生命體征和其他檢查，作出診斷，并對建床患者制訂治療計劃，完整填寫相關(guān)信息，規(guī)范書寫家庭病床病歷。相關(guān)流程與手續(xù)與院內(nèi)住院一致。
5.醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)告知患者或監(jiān)護人及時轉(zhuǎn)院。如拒絕轉(zhuǎn)院，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患者或監(jiān)護人簽字。
（二）查床
1.責(zé)任醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定查床計劃，一般每周查床1次，病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次。患者病情需要可增加查床次數(shù)，必要時請上級醫(yī)師查床。
2.定期查床時應(yīng)做必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理，做好病程記錄。同時向患者或其監(jiān)護人交待注意事項，進行健康指導(dǎo)。
3.對新建床患者，上級醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)完成二級查床，并在病情變化或診療改變時進行二級查床。上級醫(yī)師應(yīng)對診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。
（三）護理
1.責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計劃，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項護理規(guī)范和規(guī)章制度。
2.責(zé)任護士應(yīng)指導(dǎo)家屬進行相關(guān)生活護理和心理護理，如預(yù)防褥瘡、翻身和口腔護理等。
3.責(zé)任護士應(yīng)完整書寫相關(guān)護理記錄。
（四）撤床
1.符合浙醫(yī)保發(fā)〔2022〕45號文件撤床條件的，責(zé)任醫(yī)師開具家庭病床撤床證，指導(dǎo)患者或監(jiān)護人辦理撤床手續(xù)，及時書寫撤床記錄，并將撤床信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
2.患者或監(jiān)護人要求停止治療或撤床的，需經(jīng)患者或監(jiān)護人簽字后辦理撤床手續(xù)。
3.撤床后，家庭病床病歷按要求存檔保管。
本規(guī)范自2024年5月1日起實施，未盡事宜參照《金華市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于完善居家醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的通知》金醫(yī)保發(fā)〔2023〕7號執(zhí)行。
附件：1.金華市基本醫(yī)療保險家庭病床申請表
2.金華市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于完善居家醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的通知
附件1
金華市基本醫(yī)療保險家庭病床申請表
姓 名 | 身份證號碼 | ||
參保類別 | |||
經(jīng)治定點 醫(yī)療機構(gòu) 意 見 | 出院診斷：
年 月 日 | ||
建床基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)責(zé)任醫(yī)生 審核意見 | 評估意見：
建床時間： 年 月 日至 年 月 日 責(zé)任醫(yī)生（簽名）： 蓋章 年 月 日 | ||
建床基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保辦審核 意見 | 審核意見：
建床時間： 年 月 日至 年 月 日
蓋章 年 月 日 | ||
注：本表經(jīng)審核后，由建床醫(yī)療機構(gòu)留存
附件2
金華市衛(wèi)生健康委員會辦公室 2024年3月27日印發(fā) |
金衛(wèi)〔2024〕28號---關(guān)于印發(fā)《金華市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭病床服務(wù)規(guī)范》的通知.pdf