《金華市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<金華市長期護(hù)理保險實施辦法>通知》政策解讀

《金華市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<金華市長期護(hù)理保險實施辦法>通知》（金政辦發(fā)〔2024〕36號）（以下簡稱《通知》）于近日發(fā)布。現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、制定背景

2023年12月，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號），明確到2025年，全省普遍建立城鄉(xiāng)一體的政策性長護(hù)險，惠民型商業(yè)護(hù)理保險、其他商業(yè)護(hù)理保險覆蓋面穩(wěn)步擴(kuò)大。2024年省政府將推進(jìn)長護(hù)險擴(kuò)面納入了民生實事事項，我市目標(biāo)參保任務(wù)數(shù)為300萬人，根據(jù)省民生實事任務(wù)要求，需加快建立覆蓋全市的長期護(hù)理保險制度。

二、制定依據(jù)

1.《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省多層次長期護(hù)理保障體系實施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號）

2.《關(guān)于深化長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕6號）

3.《多層次長期護(hù)理保障體系建設(shè) 2024 年工作方案》（浙醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕7號）

三、主要內(nèi)容

《辦法》主要分為總體原則、參保繳費(fèi)、待遇保障、基金管理、評估管理、服務(wù)管理、監(jiān)督管理及附則等八方面內(nèi)容。總體原則，主要明確了全市長期護(hù)理保險的基本原則以及長護(hù)險制度運(yùn)行相關(guān)部門職責(zé)；參保繳費(fèi)，主要明確了長護(hù)險參保對象和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；待遇保障，主要明確了長護(hù)險待遇享受條件、支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)；基金管理，主要明確了長護(hù)險基金收支管理、基金風(fēng)險管理和義烏市政策銜接相關(guān)規(guī)定；評估管理，主要明確了失能評估申請條件、評估標(biāo)準(zhǔn)和評估實施相關(guān)內(nèi)容；服務(wù)管理，主要明確了經(jīng)辦管理和機(jī)構(gòu)管理原則；監(jiān)督管理，主要明確了長護(hù)險監(jiān)督管理相關(guān)內(nèi)容；附則，主要明確了實施范圍和試行時間。

四、重點內(nèi)容解讀

1.參保繳費(fèi)方面。根據(jù)省指導(dǎo)意見，參加我市基本醫(yī)療保險時，同步參加長護(hù)險。長護(hù)險保費(fèi)按自然年度籌集，以用人單位、個人以及財政共同分擔(dān)為主。起步階段暫按每人每年90元的標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。其中職工基本醫(yī)療保險參保人員的長護(hù)險保費(fèi)，在職職工由個人和用人單位同比例分擔(dān)（各45元），退休人員由個人和醫(yī)保統(tǒng)籌基金同比例分擔(dān)（各45元）；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員長護(hù)險保費(fèi)由個人和財政參照1:2的比例分擔(dān)，其中城鄉(xiāng)居民個人承擔(dān)30元，財政補(bǔ)助60元。基本醫(yī)保政府資助參保對象，個人承擔(dān)部分由財政全額補(bǔ)助。

2.待遇保障方面。起步階段，重點解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上或因年老失能，通過評估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。長護(hù)險基金主要用于支付符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材費(fèi)等費(fèi)用。根據(jù)不同護(hù)理服務(wù)方式，按照省指導(dǎo)意見要求結(jié)合我市實際，采用居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理的模式，并實行差別化待遇標(biāo)準(zhǔn)，居家護(hù)理服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)為60元/小時，每人每月不超過25個小時，其中基金支付80%；機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)不超過80元/床日，其中基金支付70%。

3.基金管理方面。長護(hù)險基金實行市級統(tǒng)籌，各地按規(guī)定上解至金華市長護(hù)險基金財政專戶，并參照社會保險基金管理制度執(zhí)行。建立長護(hù)險風(fēng)險金，按照長護(hù)險保費(fèi)的10%從長護(hù)險基金滾存結(jié)余中提取，籌集額度累計不低于全市6個月基金可支付能力。因義烏為長護(hù)險省級試點，部分待遇較高，為保證制度平穩(wěn)運(yùn)行，市級統(tǒng)籌前義烏已享受待遇人員按照義烏原待遇執(zhí)行，待遇差由義烏長護(hù)險基金歷年結(jié)余列支。

五、適用范圍

金華市行政區(qū)域范圍。

六、實施時間

《通知》自2025年1月1日起施行。

七、解讀機(jī)關(guān)、解讀人及政策咨詢電話

解讀機(jī)關(guān)：金華市醫(yī)療保障局。

解讀人：張文劍。

政策咨詢電話：0579-83472213。